泌尿系结石治疗的困惑

结石形成的原因比较复杂，大致可分为个体因素和环境因素。

（一）个体因素

1。代谢异常 尿路结石大多是人体代谢产物构成，不同成分的结石可以反映体内相应成分的代谢异常。尿液内常见的成石成分有钙·草酸·尿酸和胱氨酸等，任何生理紊乱引起这些物质在尿液中浓度过高时都可能形成结石。形成的结石有（1）草酸钙结石：主要和高钙尿症，高草酸尿症，高尿酸尿症，低枸橼酸尿症有关。（2）磷酸钙结石：主要是尿液PH升高尿液偏碱所致。（3）尿酸结石：主要是因为尿液PH值降低尿液偏酸所致。常见病因是痛风。（4）胱氨酸结石：胱氨酸尿症是其唯一的病因。主要是尿液偏酸所致。

2。局部因素 由泌尿系统局部因素所致的结石，多属继发性结石。（1）尿路感染：感染容易使尿液PH值升高，容易形成磷酸铵镁和碳酸磷灰石。这种结石的形成和变形杆菌所分解的一种解脲酶有关。（2）尿路梗阻：尿路梗阻容易使尿液浓缩，成石物质发生沉积，形成结石。常见的病有：肾盂输尿管连接处狭窄和前列腺增生症。（3）尿路异物：异物可以作为核心，吸引成石物质沉积，形成结石。

（二）环境因素

1。气候 气温高，湿度大，人体通过出汗和呼吸丢失的水分增多，尿液浓缩，易形成结石。日照时间长，肠道对钙的吸收增加，尿钙增高，易形成结石。

2。饮食 （1）水分：尿量少于每天1000ml，尿中结晶形成的几率明显增加，尿量小于500ml，结石形成的几率增加。（2）蛋白质：高蛋白饮食易引起高钙尿及高尿酸尿。（3）钙：摄钙过量可致高钙尿。（4）维生素：缺乏维生素A和B6的人群，患草酸钙结石性的几率增加。

3。药物 （1）糖皮质激素，可使骨质脱钙导致高钙尿。（2）维生素：长期服用维生素C和维生素D的人群易患结石。（3）磺胺类药物：有些磺胺类药物，易在酸性尿中形成难溶性乙酰化合物结晶（药物结晶）或本身直接形成磺胺结石。

尿路结石是一种极为常见的疾病，肾脏、输尿管或膀胱里长上了“石子”，不但会引起疼痛、血尿、还会引起尿路感染。如果“石子”长期阻塞泌尿道，造成肾积水，连肾功能都会受到损害。老年人尿结石发生率相当高，因为老年后骨骼脱钙与骨质疏松，使得骨骼里的大量钙质进入血液，并随尿排出，结果尿内钙含量增加，就容易诱发尿结石。

尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，约4～5∶1。形成机制未完全阐明，复发率高。对多数结石尚无十分理想的预防方法。近十年来，尿路结石的治疗方法有了迅速发展，90%左右的尿路结石可不再采用传统的开放手术治疗。

尿结石的诊断最常用的方法是B超检查：可以发现0、3mm以上的结石，技术熟练的医务人员，可以利用B超检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤。x线腹平片：可以看到大部分的泌尿系结石，对阴性结石，x线可以穿透结石，因而看不到。x线造影（静脉肾盂造影IVP）：对于可疑的输尿管结石，可以判断是结石还是狭窄。CT检查：上述方法不能明确诊断的，可考虑CT结合三维立体重建能够很清晰的明确结石梗阻的情况。